イラクディナールFAX注文用紙

FAX：03-5414-7966

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■ご注文情報

※ご希望の商品をお選びください。販売紙幣は全て25,000イラクディナール紙幣です。

商　品　名	商 　品	代 金 小 計①	送 料②	代引手数料③
3億円パック　75枚 ＜価格6,000円/1枚＞	435,000円×　　　　　パック	円	無料	580円
1億円パック　25枚 ＜価格6,300円/1枚＞	150,000円×　　　　　パック	円	無料	580円
パック10　　 10枚 ＜価格6,700円/1枚＞	62,000円×　　　　　パック	円	無料	580円
パック6　　 　6枚 ＜価格7,300円/1枚＞	39,000円×　　　　　パック	円	510円	580円
パック3　　 　3枚 ＜価格7,500円/1枚＞	20,100円×　　　　　パック	円	510円	370円
パック1　 　　1枚 ＜価格7,700円/1枚＞	6,900円×　　　　　パック	円	510円	370円

■お支払方法 どちらかお選びください	□ 銀行振込 振 込 先　： UFJ銀行です。口座情報はご注文後にメール またはお電話にてお知らせいたします。
	□ 代金引換 手 数 料　： 商品代金3万円未満…370円 商品代金3万円以上…580円

※合計金額の目安をここで計算してください。合計金額に誤りがある場合は電話またはメールにて連絡させていただきます。

代金小計① 円

+

送料② 円

+

代引手数料③ 円

=

合計金額 円

■お 届 け 先

申込日：　2010 年　　　　　 月 　　　　 日

お名前：	きっかけ：　雑誌（　　　　　　）、検索（　　　　　　） 紹介者（　　　　　　　　　）、その他（　　　　　　　　　　　　　　）
ご住所：　　〒　　　　　-
メールアドレス：　　（今後、弊社からの案内メールは？　　必要　・　不要　） 　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　＠
TEL：	携帯：
ご意見・ご要望など：

※FAXで申込みの際、この申込み用紙は商品が届くまでお客様の控えとして保管ください

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TEL：03-5414-8298　　FAX：03-5414-7966